SCHMERZKLINIK am ARKAUWALD Fachklinik für spezielle Schmerztherapie Bismarckstr. 52 97980 Bad Mergentheim Tel.: +49(0)7931-545-0 Fax: +49(0)7931-545-131 www.schmerz.com Mail: schmerz@schmerz.com

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Informationen zum Thema Schmerz und Schmerztherapie

ARTHROSESCHMERZ

Eine Art hrose ist die häu figste Ursache für Gelen ksschmerzen. Die Art hrose ist eine vorwiegend degen erative (= abnutzungsbedingte) Gelenkerkran kung, hauptsächlich des Gelen kknorpels, die (mit großen Schwankungen) erst mit zunehmendem Al ter auftritt.

Beispiel einer (primären) Arthrose: Arthrose der Fingerendgelenke, die sog. Heberden-Arthrose Quelle: www.de.academic.ru

Bei der deform ierenden (= verunstaltenden) Art hrose (Arth rosis deformans) bestehen chron ische, schmerzhafte, zuneh mend funktionsbehindernde Gelen kveränderungen infolge eines Mißverhäl tnisses von Tragfähigkeit und Belas tbarkeit. Betroffen sind vor allem das Hüf t- und Kniegelenk.

Man unterscheidet bei der Arthrose zwei For men:

1. Idiopathische Ar th rose oder pr imäre Ar throse. Darunter versteh t man eine Eigenerkrankung des Gelen ks in Form einer anlagebedingten Minder wertigkeit des Gelenkknorpel s ohne Vorerkrankung. Die Ursache ist nicht bekann t.

2. Sekundäre / symptomatische Arthrose nach Vorerkran kungen. Typische Vorer krankungen sind z.B. die rheumatoide Arthr itis (= Gelenkentzün dung), kongen itale Luxationen (= angeborene Gel enkausrenkungen), Frakturen (= Brüche) gelen knaher Kn ochen (posttraumatische Arthrose), idiopathische (= ohne erkennbare U rsache entstandene) Ne krosen (= örtlicher Gewebstod) des Gelen kkopfes, Überlastungen (Kniegelenke beim Fl iesenleger), aber auch permanente Fehlbelas tungen z.B. bei Feh lstell ung der Be i n e (X - oder O - Beine) oder voraus gegangene Gelen ksentzündungen (Arthri tis).
   Zur Prävention (= Vor beugung) eines Arthroseschmerz es soll ten deshalb bei Fehl belastungen präar throtische (= einem Arth roseschmerz vorausgehenden, einen Arthroseschmerz begüns tigenden) Defor mitäten (= Fehlbildungen) beseitig t werden.

Eine Arth rose der Unkovertebralge len ke (= "Halbgelenke" an der Halswirbelsäule zwischen einem Vorsprung der Deck platte und der Abschlußplatte benachbar ter Wirbelkörper), die sog. Unkovertebralar throse, kann zu Sch merzen in der Halswirbelsäule bzw. zu einem Zer vikal-Syndrom führen.

Eine Arthrose der kleinen Wirbelgelenke hpts. im Len denbereich kann zu Rücken schmerzen führen. Man spricht dann von einem sog. Face ttensyndrom.

In den letzten Jahren hat die operative Beh andlung der Arth rose große Bedeu tung erlangt. Folgende Me thoden stehen zur Verfügung:

• Synovek tomie: Die operative En tfernung der Innenhaut der Gelen kkapsel, wenn diese sich immer w ieder entzündet und zu sog. Gelen ksergüssen führt.

• Umstellungsosteotomie: Die operative Beseit igung von Fehlstellungen zur Wiederherstellung physiologischer (= natü rlicher) Achsenverhält nisse am arthrot isch vorgeschädigten Gelen k.

• Gelenkersa tz durch Endoprothesen aus Ku nststoff oder Metall.

Die Behandlung mit Hyal uronsäure hat sich als wirksame Thera pie bei einem Arthroseschmerz etablier t. Speziel l für die Behandlung der kleinen Syno vialgelenke (= echtes Gelen k , also mit Gele nkspalt, Gelenkkapsel und Gelenksch miere) gibt es eine Min i-Fertigspritze (1 ml Natriumhyal uronat).

Nicht wenige Patient en mit einem Arthroseschmerz kommen zum Sch merztherapeut, weil sie eine Operat ion vermeiden bzw. zeitlich hi nauszögern wollen oder eine Operation aus anderen gesund heitlichen Gründen ris ikobehaftet ist. Die moderne Schmerztherapie verfüg t gerade bei einem Arthroseschmerz über hilf reiche Behandlungsmöglichkeiten, die z.T. zu erstaun lichen Resultaten fü hren.

Medikamentöse Behandlung bei Arthroseschmerzen:
Aku t und subakut kön nen bei einem Arthroseschmerz zunächs t (vor wiegend) peripher wirkende Anal getika (= Sch merzmittel, die am Ort der Sch merzentstehung wirken) eingesetzt werden, ins besondere sog. nicht steroidal e Antirheu matika (= Rheu ma mittel), aus dieser Gruppe möglichst lang wir kende und magen schonende wie z.B. Melox icam. Besonders magenschonen d und auch entzündungshem mend sind die sog. COX- 2 In hibitoren, z.B. Pareco xib oder Etoricoxib, allerd ings scheint diese Stoffgruppe mit einem Her z-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zu mindest bei längerer Therap iedauer. Es bleibt abzuwarten, ob diese Mittel nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Schmerzmittel dieser Stoffg ruppe zuvor.
Bei zusätzlich besteh enden, schmerzha ften Muskelverspannungen kö nnen darüber hinaus auch Mus kelrelaxanzien (= Mittel zur Entspan nung von Muskeln) (z.B. Orphenad rin, Tolperison) verordne t werden.
Manchmal sind aber d ie Schmerz zustände nur mit zen tral wirkenden Analgetika ((z.B. Tra madol, Tilidin, O xycodon (Tili din oder Oxycodon auch mit Na loxon) oder Morphin)) (= im Gehirn bzw. Rückenmar k wirkende Schmerzmittel) beherrsch bar.
Grundsätzl ich sollte aber auch bei diesem Schmerz eine längerfrist ige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefah r der Gewöhnung oder gar Abhängig keit vermieden werden. Die Kombinat ion mit schmerzdistanzierenden An tidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei ch ronischen Schmer en hilfreich) (z.B. Doxepi n, Maprotilin) oder Neurolept ika (= „Nervendämp fungsmittel“) hilft in vielen Fäl len Schmerzmittel einzusparen.

Grundsätzlich wird das Lokal anästhetikum (= örtliche Bet äubungsmittel) jeweils so verdünn t verabreicht, daß nur die Sensibil ität (= u.a. Schmerzempfindung) betroffen ist, die Motori k (= Muskelfunktion) aber erhal ten bleibt und damit begleitend in tensive, gelenkfunktionserhal tende sowie funktionsfördernde kran kengymnastische Übungsbehandlungen möglich sind, bzw. bei einem stär keren Arthroseschmerz durch Hemmung der Nozizep tion (= Schmerzreizleitung) erst möglich werden. Diese Nerven blockade n haben darüber hinaus einen sehr günstigen Nebeneffek t:

• Durch die gleichzeit ige Blockade vegetat iver Nervenfaseranteile kommt es im korrespond ierenden Gewebebereich zu ei ner sehr deutlichen Mehrdurc hblutung, die jedem degenerat iven Prozeß nachhaltig entgegenwirk t. In diesem Sinne ist diese Behandlung bei ei nem Arthroseschmerz nicht nur symptomat isch (= nicht nur auf die Sch merzen gerichtet), sondern auch kurat iv (= heilend).

Die deutsche Arthrose-Hilfe e.V. dazu:
" Was tun gegen Arthrose in der Hüf te? Schmerzen in der Hüf te können in vielen Fällen auf eine Durchblutungs störung hinweisen, die sogar zu einem Zus ammenbrechen des Hüftkopfs führ en kann. Oft entwickelt sich dann eine bes onders schwere Art hrose des Hüf tgelenks."

Phy sikalische Schmerz herapie bei ein em Arthroseschmerz:
Auch eine Elek t rostimulation kann bei einem Arthroseschmerz e ine Besch werdelinderung herbei führen. Die trans kutane Nervens timulation mit Nieder frequenzgenerator (TENS) hat den Vorteil, daß sich d ie Patienten bei Bedar f selbst behandeln können. Die Elektrod en werden paarig über dem bet roffenen Gelen k aufgeklebt. Durch Verän derung der Stimulationsfrequen z und der Elekt rodengröße kann die Wirkung opt imiert werden.
Eine weitere physikal ische Behand lungsmöglichkeit ist die oberflächliche Käl tetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen e lektrischen Kaltluftgenerator, dessen Lu ftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühl t ist.
Manche Patien ten mit einem Arthroseschmerz empfinden allerdings lokale Wärmeappl ikationen (Rotlicht) als besser wir ksam. Warme Bäder können ebenfalls einen chronischen Arthroseschmerz l indern, gleiches gilt für die Wär mekammer.
Auch die Mag netfeldtherapie ist bei einem Arthroseschmerz eine gute I ndikation (=Anzeige).
Die Verordnung von al lgemeinen Massagen ist bei einem Arthroseschmerz nich t sinnvoll. Für den Patient mag diese Behand lung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeu tischem Aspekt bringt sie nich ts und führt nur zu unnötigen Kos ten.
Nahezu unverzich tbar ist aber bei einem Arthroseschmerz die heilgym nastische Therapie, da meist nur diese geeigne t ist, Gelenkfunktionen zu fördern bzw. zu erhal ten.

Kommt man um eine Operat ion (künstlicher Gelen kersatz) nicht herum, weil z.B. durch blutungsfördernde Maßnahmen nich t, oder zu spät eingeleitet wurden, so bie ten die Methoden der modernen Schmerz therapie optimale Vorausset zungen für eine nachfolgende Ansch lußheilbehandlung (AH B) bzw. Ansch lußrehabilitation.

Viele gute Gründe sprechen für eine stationäre Behandlung in der SCHMERZKLINIK am ARKAUWALD, so z.B.: